Mieter helfen Mietern Bremen e.V.

BEITRITTSERKLÄRUNG Internet

1. Mitgliedschaft

Name, Vorname:	____________________________________________________
Strasse, Hausnr.:	____________________________________________________
Postleitzahl, Ort:	____________________________________________________
Geburtsdatum:	__________________	Telefon:	________________________
Email: _________________________________________________

Ich erkenne die Satzung an und verpflichte mich den festgesetzten Betrag zu bezahlen.

Bremen, den ____________________

Unterschrift: _____________________

2. Mitgliedsbeitrag und Aufnahmegebühr

Ich zahle einen Förderbeitrag von

O Euro

Ich zahle den Jahresbeitrag von

O 49,00 Euro.

Bei Vorlage eines Nachweises ist bei Bezug von Arbeitslosengeld II, Sozialhilfe, BAFöG und Ausbildungsvergütung die Ermäßigung des Beitrages möglich auf

O 39,00 Euro.

Zusätzlich fällt einmalig eine Aufnahmegebühr an in Höhe von

10,00 Euro.

Vermieter: O privat

O Gesellschaft: _______________________

3. Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Verein Mieter helfen Mietern Bremen e.V. widerruflich, die von mir im voraus zu entrichtenden Beiträge von meinem untenstehenden Konto abzubuchen. Die Einzugsermächtigung erlischt automatisch mit der Beendigung der Mitgliedschaft.

Die Abbuchung soll erfolgen:

Giro-Konto Nr.: ______________________________________________________

Bankleitzahl: ______________________________________________________

Kreditinstitut: ______________________________________________________

KontoinhaberIn: ______________________________________________________

Bremen, den ______________________

Unterschrift: _______________________